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醫療管理
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臨床醫療工作管理辦法

 

發布時間:2014-9-5 14:38:43  閱讀:2888 來源:山東省醫學科學院

第一章  總  則

  第一條  為加強全院臨床醫療工作管理,不斷提高醫療質量及服務水平,確保醫療安全,促進醫療事業的健康、可持續發展,根據國家《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士條例》等醫療衛生管理法律、法規和我省衛生管理工作規章,制定本辦法。
  第二條  本辦法適用于院從事診療活動的各類醫療機構。

第二章  醫療機構管理


  第三條  院醫療工作,應認真貫徹執行黨和國家的衛生工作方針政策,遵守法律法規及各項規章制度,以科學發展觀為指導,以深化醫改為中心,以群眾滿意為標準,堅持公立醫院公益性質,發揮醫療、科研、防治、教學為一體的綜合優勢,做強醫療,促進醫療技術、服務水平和能力的不斷提高。
  第四條  提高管理水平,規范醫療服務行為,持續改進醫療質量,保障醫療安全,控制醫療費用,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
  第五條  院屬各醫療機構,應嚴格執行國務院頒布的《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療機構管理條例實施細則》及《山東省醫療機構管理條例實施辦法》,依法接受衛生行政注冊管理部門的管理與監督,按照衛生行政管理部門規定,加強管理,依法從事各項診療活動。
  第六條  院醫防處作為院醫療工作的管理部門,協助各級衛生行政部門,加強對院屬醫療機構和醫療與服務質量的管理與監督,為各醫療機構的管理工作提供相關服務。
  第七條  加強院醫療機構與醫療質量的管理與協調,院醫院管理暨醫療質量管理委員會,負責對全院各醫療機構管理工作實施指導與監督,日常工作由院醫防處承辦。
  第八條  醫院管理暨醫療質量管理委員會的主要職責:
  1、指導并監督院屬各醫療單位的醫療、經營、后勤保障及社區衛生服務等各項工作,促進醫院管理的科學化、制度化、規范化建設。
  2、制定全院醫療機構改革發展規劃、戰略目標和經營策略,并組織實施和定期檢查總結。
  3、負責全院醫療質量管理工作,制定醫療質量管理規劃、計劃、醫療質量檢查標準和考核辦法,并組織實施和定期檢查、考評、總結。
  4、開展醫院管理、醫療質量管理及相關醫學知識教育培訓工作,推廣先進的醫療質量管理方法和管理模式。
  5、醫院感染控制的指導與檢查。
  6、醫院藥事管理工作的監督與檢查。
  7、負責對全院各醫療單位的醫療服務質量的管理與督導,開展對各醫療單位依法執業、醫德醫風建設等工作的監督與檢查等。
  第九條  各醫療機構應嚴格按照衛生行政部門批準許可和注冊范圍內的診療科目執業和開展診療活動,任何單位未經批準,不得超范圍執業;不得擅自改變、加掛機構名稱及診療科室名稱;不得出租、轉讓或承包科室、病區、診室。
  第十條  各醫療機構《醫療機構執業許可證》,在有效期內,應按規定申請校驗;注冊許可內容發生變更的,應按規定及時辦理變更注冊登記申請,醫防處對變更事項進行審核、備案。
  第十一條  實行院長負責制,各醫療機構院長為醫院管理第一責任人,應以主要精力從事醫院管理和醫療質量的工作,建立科學決策機制,組織制定醫院中長期發展規劃和年度工作計劃、完善內部機構及運行機制。
  第十二條  建立院、科兩級管理責任制,組織建立健全醫院內部管理組織,明確職能,履行職責,定期活動,強化對醫院及醫療與服務質量的管理。
  第十三條  要按照《中華人民共和國執業醫師法》和《護士條例》,嚴格執行執業資格準入、技術準入制度,嚴禁聘用非衛生技術人員從事診療活動;各醫療機構要按照規定,為衛生專業技術人員及時辦理執業資質認證并注冊,衛生專業技術人員必須持證上崗,不得超范圍執業。
  第十四條  各醫療機構長期聘用本單位以外的衛生技術人員從事醫療衛生技術工作,須經聘用人所在單位同意,辦理多點執業注冊事宜,并報上級衛生行政部門批準。
  第十五條  建立規范的經濟活動決策機制和程序,各醫療機構集中統一規范財務管理,各項收入由財務部門統一核算;加強預算管理和內部審計,實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。
  第十六條  按照《價格法》和國家價格政策,嚴格執行醫療服務收費和藥品價格,執行國家藥品、高值耗材集中招標采購政策;實行醫院成本核算,降低運行成本,控制醫院資產負債率,保障國有資產安全。
  第十七條  依法辦理《放射診療許可證》、《大型醫用設備配置許可證》;按照《大型醫用設備配置與使用管理辦法》的規定,合理配置使用甲、乙類大型醫療設備。
  第十八條  嚴格執行《醫療廣告管理辦法》,未經省衛生行政管理部門批準,不得以任何形式發布醫療廣告;各醫療機構應加強醫療廣告管理,嚴禁外單位及個人使用院屬醫療單位名稱發布醫療廣告。

第三章  醫療質量與安全管理 

 
  第十九條  落實醫院院長、科室主任為院、科質量管理第一責任人制度;建立并完善醫院醫療質量的管理與監督以及持續改進的內部管理組織、制度、措施,認真組織落實。
  第二十條  嚴格執行國家及衛生行政部門制訂的各項法律、法規和醫療規章、規程,強化醫療核心制度的落實;規范治療、合理用藥,全面開展醫院內部質量控制和臨床路徑管理工作;結合專業實際,不斷擴大單病種質量控制范圍。
  第二十一條  嚴格落實《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》,重點加強運行病歷的實時監控與管理。
  第二十二條  建立完善的醫院感染管理組織體系,按照《醫院感染管理辦法》、《預防與控制感染行動計劃(2012-2015年)》,根據醫院功能任務,建立健全制度和突發醫院感染事件應急預案;加強對醫院感染控制重點部門、重要崗位、重點項目、關鍵環節的管理與督察,全面預防控制醫院感染。
  第二十三條  健全護理管理組織體系、崗位職責、嚴格護理常規、操作規程;各護理單元護士的配置應有明確的原則與標準;制定落實基礎護理、專科護理質量評價、考核標準辦法和持續改進方案,基礎護理與等級護理措施到位,確保護理質量與患者安全。
  第二十四條  嚴格落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》,加強實驗室質量和生物安全管理工作,建立室內質控制度,按規定參加實驗室省級質量評價工作,保證質量。
  第二十五條  加強藥事管理工作,落實《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等法律、法規和規范;嚴格執行對毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品等特殊藥品的購置、使用與安全保管等管理規定。
  第二十六條  建立抗菌藥物合理使用管理制度和監控措施,建立和落實處方的檢查、評價、通報制度,規范處方管理,合理用藥,減輕患者負擔。
  第二十七條  嚴格執行《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》等法律和規范,科學、合理用血,嚴禁醫院非法采供血。
  第二十八條  嚴格執行《傳染病防治法》,傳染病疫情報告、管理和傳染病、職業病等的特殊診治和處理,嚴格按照國家有關法律、法規執行;醫療廢物和污水管理、處置應符合國家及衛生行政部門規定,有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。
  第二十九條  嚴格落實《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》及規章,環境與防護要達到標準;各類醫學影像資料質量應符合要求,報告及時、準確、規范,有審核制度。
  第三十條  臨床科研項目的醫療技術應符合法律、法規和醫學倫理原則,按規定審批,尊重患者的知情權和選擇權,保護患者安全。
  第三十一條  加強醫療安全管理,落實安全檢查制度,保持良好的醫療工作秩序;加強全員質量、安全教育培訓,強化和落實全體職工的質量和安全意識,減少和避免醫療差錯,全面防范事故隱患,杜絕各類事故,特別是重大醫療技術事故和責任事故的發生,確保人民生命和國家的財產安全。
  第三十二條  加強醫療人員“基礎理論、基本知識、基本技能”訓練,嚴格落實《院醫療質量管理考核實施方案》要求,建立考核制度與獎勵激勵機制;落實《醫師定期考核管理辦法》,提高醫務人員的業務水平;對不勝任本職工作、發生重大技術事故及屢出差錯的人員要嚴肅處理并調離技術性工作崗位。
  第三十三條  建立醫療糾紛防范和處置機制,及時妥善處理醫療糾紛;制定重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序,按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故。
  第三十四條  積極發揮各省級“臨床專業質量控制中心”的作用,組織開展質控工作、專業技術培訓與交流,全面履行規定職能。

第四章  醫院服務管理
 

  第三十五條  加強醫院基礎設施建設、文化建設,美化醫院環境;以病人為中心,優化服務流程、簡化環節,方便患者就醫,滿足患者不同就醫需要,為患者提供良好的就醫環境和周到滿意的人性化服務。
  第三十六條  認真貫徹落實中央文明委《關于深入開展志愿服務活動的意見》,組織開展志愿者服務活動;抓好《醫療機構從業人員行為規范》等服務、質量、醫德等相關制度的貫徹落實。
  第三十七條  因病施治,合理檢查、合理用藥、合理收費;醫療服務收費規范、透明,嚴禁設置帳外帳和“小金庫”。
  第三十八條  建立并落實醫患溝通制度,尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權;尊重、關愛患者,主動、熱情、周到、文明為患者服務,開展優質護理服務,扎實開展“優質護理服務示范工程”活動。
  第三十九條  推行院務公開制度,認真執行醫療服務項目、藥品價格公示和醫療機構醫療質量、醫療費用等醫療信息公示制度;采取價格查詢、費用日清等措施,提高收費透明度,及時處理價格投訴。
  第四十條  按照《信訪條例》和《衛生信訪工作辦法》,加強醫療信訪管理工作,各醫療單位要健全醫療信訪工作制度,嚴格落實信訪工作責任制,對患者及家屬的醫療信訪投訴、舉報,及時予以答復和處理,維護患者合法權益。
  第四十一條  落實《醫務人員行為規范》,加強醫德醫風建設,不得索要、收受患者紅包、物品、有價證券和謀取其他不正當利益;不得索要、收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、統方費、開單提成;醫務人員收入分配不與醫療服務收入直接掛鉤;建立和完善獎懲制度、措施,認真組織落實,對不遵守職業道德,以醫謀私者要嚴肅處理。
  第四十二條  完成政府指令性任務,積極參加政府組織的社會公益性活動;履行公共衛生職能,承擔突發公共衛生事件和重大災害事故緊急醫療救援任務;開展健康教育、科普宣傳和重大疾病、傳染病、慢性非傳染性疾病的防治工作;為下級醫療機構提供技術指導。
  第四十三條  加強對醫務人員恪守職業道德、廉潔奉公的學習宣傳教育,弘揚正氣,倡導愛崗敬業與無私奉獻、刻苦鉆研和對醫療技術精益求精的精神;尊重、關愛患者,構建互尊互信的和諧醫患關系,為患者提供安全、有效和滿意的醫療服務。

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